Os médicos sabem há muito tempo que os antidepressivos apresentam efeitos colaterais para a saúde cardiovascular e metabólica.
Mas uma importante análise de uma equipe de pesquisadores do Reino Unido reuniu, pela primeira vez, dados de mais de 150 ensaios clínicos para comparar os efeitos colaterais físicos de dezenas de antidepressivos.
O estudo, publicado na Lancet esta semana, detalha como cada medicamento pode afetar o peso, a pressão arterial, a frequência cardíaca, o colesterol e outras áreas da saúde.
O resultado final é algo semelhante a uma “tabela de classificação esportiva” para 30 antidepressivos diferentes, com base em seu perfil de efeitos colaterais, afirma o autor principal, Dr. Toby Pillinger, psiquiatra do King’s College London.
“Isso nunca foi feito nessa escala antes e ninguém nunca atribuiu números específicos à quantidade de peso que você ganhará ou ao aumento do seu colesterol”, diz ele.
As descobertas baseiam-se em dados existentes, principalmente de estudos com medicamentos de 8 semanas, que, no total, representam mais de 58.000 pacientes.
Os antidepressivos mais frequentemente prescritos nos EUA — inibidores seletivos da recaptação da serotonina, ou ISRSs, como Zoloft e Prozac — tendem a ter menos efeitos colaterais físicos, de acordo com a análise.
Outros medicamentos, particularmente alguns dos mais antigos, demonstraram ter impactos mais significativos.
Por exemplo, uma pessoa que tomou nortriptilina, um antidepressivo tricíclico, pode, em média, ter um aumento na frequência cardíaca 20 batimentos maior do que o ISRS fluvoxamina. Para outros medicamentos, a mudança de peso esperada pode ser de 1,8 kg (4 libras) de ganho ou perda.
Pillinger afirma que a intenção não é destacar certos antidepressivos como melhores do que outros.
“Pode ser que um medicamento que seja muito ruim para uma pessoa, na verdade, seja muito bom para outra. Acho que essa é a mensagem, em vez de nomear e envergonhar certos medicamentos”, diz ele.
Pillinger espera que os dados possam ajudar os prescritores e seus pacientes a tomar decisões individualizadas sobre o melhor medicamento.
Na verdade, ele e seus colegas criaram uma ferramenta digital gratuita que já está sendo usada por médicos em todo o mundo para criar um “menu” de opções, com base na saúde subjacente do paciente e nos efeitos colaterais que ele mais gostaria de evitar.
A Dra. Nina Kraguljac, professora da Universidade Estadual de Ohio, que não participou da pesquisa, afirma que o estudo foi bem-feito — e, em grande parte, tranquilizador.
“O que me surpreendeu neste estudo é que os efeitos colaterais não são tão graves”, diz Kraguljac, que também preside o Conselho de Pesquisa da Associação Psiquiátrica Americana.
No entanto, ela enfatiza que “os efeitos colaterais por si só não devem orientar uma decisão clínica”, uma vez que os resultados do estudo refletem, em última análise, uma média, não o paciente individual.
“Os efeitos colaterais não ocorrem em todos os pacientes e não são necessariamente um motivo para impedir as pessoas de tomar os medicamentos”, afirma.
O estudo apresenta algumas limitações notáveis.
Embora muitas pessoas tomem esses medicamentos por meses ou anos, os dados provêm, em grande parte, de ensaios clínicos randomizados de 8 semanas, que são os mais comuns.
E alguns efeitos colaterais importantes — que levam algumas pessoas a interromper o uso de antidepressivos — não foram avaliados, afirma o Dr. David Hellerstein, professor de psiquiatria na Universidade de Columbia.
Ele destaca que o impacto na função sexual, problemas gastrointestinais e “embotamento emocional” — uma sensação de que os sentimentos estão sendo silenciados — são queixas comuns que não foram analisadas.
A maioria dos efeitos colaterais detalhados no estudo já é bem conhecida, embora ele acredite que o trabalho ainda será “uma referência útil” para pacientes e prescritores.
“No geral, a maioria desses medicamentos parece bastante segura em muitos parâmetros físicos, especialmente os medicamentos mais novos, como os ISRSs e os IRSNs (inibidores da recaptação de serotonina e norepinefrina)”, afirma.
Mas, para alguns grupos de pessoas, os efeitos colaterais podem ser significativos, ele alerta, “e podem afetar a escolha do medicamento pelo médico ou a preferência do paciente”.
E, ele observa, os efeitos colaterais nem sempre são uma desvantagem.
Hellerstein tem um paciente que havia perdido uma quantidade significativa de peso devido à depressão, o que significa que um antidepressivo que também levasse a um ganho de peso extra seria, na verdade, “saudável”.
“Eu diria que isso não é um efeito colateral. É um benefício do tratamento”, diz ele.
Fonte: npr.org por Will Stone